■ 농수산물 품질관리법 시행규칙 [별지 제73호서식] <개정 2014.2.10>
검정신청서	[v] 한글검정증명서 발급 신청 [ ] 영문검정증명서 발급 신청
* 해당되는 각 [ ]란에 V를 표시하시기 바랍니다. * 영문검정증명서 발급 신청을 선택한 경우에는 한글뿐 아니라 영어로도 아래 사항을 기재하여야 합니다.
접수번호		접수일			처리기간	7일
인증기관	법인명 :	담당자 :	사업자등록번호 :
주소 :	전화번호 :
Email :	Fax :
신청인	성명(법인은 법인 명칭) :	생년월일(법인은 법인등록번호):
주소 :	전화번호 :
세금계산서 발행정보 :
검정 구분	[ ]농산물 [ ]축산물 [ ]가축털 [ ]축분 [ ]농산가공품 [ ]수산물 [ ]농지ㆍ어장ㆍ용수ㆍ자재 등	검정품목
수거지 (재배지)		유통ㆍ판매업소명
수거 연월일		시료 점수	점
시료의 중량	kg
재배지 면적	㎡ (＊농산물의 생산자는 반드시 기재하여야 합니다)
전체 물량	kg (＊유통ㆍ판매단계인 경우는 보관 중인 동일 품목의 물량만 기록합니다)
[ ]소유자 [ ]생산자	성명: 업소명: 주소: 연락처 :
검정 목적		인증종류		검정 항목
「농수산물 품질관리법」 제98조 및 같은 법 시행규칙 제125조제1항에 따라 위 품목에 대한 검정을 신청합니다.
년 월 일
신청인(인증기관)	(서명 또는 인)
(주) SAP분석평가연구소 귀하 분석비 입금 계좌: 농협 351-1042-3078-63 (주)에스에이피분석평가연구소
특이사항
첨부물	검정용 시료	수수료 「농수산물 품질관리법 시행규칙」 제139조, 별표 33 및 별표 34에 따른 수수료
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	확인 (제출 서류 및 시료)	□	시험 측정 분석	□	검정증명서 작성	□	발급
신청인		처리기관 (검정기관)		처리기관 (검정기관)		처리기관 (검정기관)		처리기관 (검정기관)		처리기관 (검정기관)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]